Liječnici obiteljske medicine prosvjedovali su prošle subote ispred uprave Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje u Zagrebu. Među ostalim poručili da neće potpisati ugovore s HZZO-om za ovu godinu. A upozorili su i na sve nelogičnosti sustava, čija je posljedica opadanje interesa mladih za specijalizaciju obiteljske, ali i sve veći broj građana koji nemaju svog liječnika. Dr. med. Teo Depolo, specijalist obiteljske medicine, koji je i sam sudjelovao u prosvjedu pojasnio nam je situaciju zbog koje su liječnici obiteljske medicine očajni, a s druge strane (iz HZZO-a) vlada muk.
Nitko ne želi u primarnu, a mi koji smo tu, sve smo stariji
-Obiteljska medicina (OM) je temeljna struka primarne zdravstvene zaštite (PZZ) i zdravstvenog sustava. Svjetska zdravstvena organizacija naglašava da nema dobrog zdravstva bez dobre i jake obiteljske. Nažalost, kod nas traje proces urušavanja primarne zdravstvene zaštite i obiteljske medicine potenciran postupcima vodstva osiguravajuće kuće (o.p.HZZO-a). Obiteljska medicina više nije poželjna struka, što ubrzava kadrovsku devastaciju, objašnja Depolo te navodi podatke.
-Broj liječnika u bolnicama 2001. bio je 1,5 puta veći nego liječnika nego u obiteljskoj, a ove 2025. u bolnicama radi 4,5 puta više liječnika nego u obiteljskoj. Nadalje trenutno imamo u obiteljskoj 40 posto liječnika starijih od 60 godina, dok ih je u bolnicama tek 13 posto. Čak 62 posto liječnika u OM je starije od 50 godina, dok je takvih u bolnicama 30 posto. I na kraju više od 70 posto bolničkih liječnika je mlađe od 50 godina, dok je tek 38 posto mlađih u obiteljskoj. Jasno je iz podataka da mladi radije idu na sve druge specijalizacije. Nitko ne želi u primarnu, a mi koji smo tu, sve smo stariji.
Što je to što vi želite da bude dio ugovora s HZZO-om, a nije?
-Mi prije svega želimo da nas se poštuje, kao liječnike i ljude. Ministar zdravstva Beroš je u lipnju 2024. poslao dokument kojim službeno naređuje HZZO-u da uključi KOHOM (Kordinaciju hrvatske obiteljske medicine) u pregovore oko Ugovora za 2025. Službeni dokument Ministarstva nije ispoštovan. Ponuđeni Ugovor za 2025. je identičan onom za 2024., bez bilo kakvih pregovora. HZZO liječnike u primarnoj zdravstvenoj zaštiti tretira kao podređene izvršitelje, a ne ravnopravne partnere. Preopterećuje nas administracijom, kontrolira i kažnjava u neusporedivo većoj mjeri nego bolničke ustanove, a pri tom nam ne osiguravaju osnovne uvjete za rad.
Lani ste prosvjedovali i ovaj naputak bivšeg ministra je bio rezultat pritiska, međutim ništa se nije promijenilo. Nakon novog prosvjeda najvili ste da nećete potpisati ugovore za 2025. Što će to značiti za pacijente, a što za ordinacije? Je li to neka vrsta štrajka?
-Obiteljska medicina nije nikad štrajkala. Čak su i prosvjedi održani u subotu, kad značajan broj liječnika obiteljske ne radi. Što će dalje biti ovisi o vodstvu HZZO i još više o ministrici zdravstva. Vjerujem da je ministrica shvatila da je ojačavanje obiteljske medicine nespojivo s ovakvim postupanjem HZZO-a.
Jesu li i financije dio nezadovoljstva?
-Financije nisu razlog prosvjeda liječnika.
Sve više administracije i sve manje vremena za pacijente
Liječnici OM su, među ostalim zahtjevima, tražili da se u pojedine ordinacije uvede i treći član tima, administrator. Zašto?
-Administratora ili dodatnu sestru obećavala su bar dva bivša ministra. Značajnu količinu svoje administracije, HZZO je prebacio na naše ordinacije. Jedna je studija procijenila da u obiteljskoj sestra administrira 70 posto radnog vremena, a liječnik 40 posto. To je ukupno 55 posto našeg radnog vremena, a onda nam za stvarni rad s pacijentima ostane manje od 4 sata na dan. Alternativa je vratiti administraciju onima koji su je prebacili na obiteljsku medicinu, odnosno HZZO-u. Imamo i vrlo jednostavna rješenja u susjedstvu. U Sloveniji se recepti za lijekove za kronične pacijente pišu jednom godišnje, a pacijenti ih 4 puta godišnje podižu u ljekarni. Mi takve lijekove pišemo jednom mjesečno. Samo ta promjena bila bi nam veliko rasterećenje. Dosad su nas rasteretili samo od kažnjavanja za putne naloge pacijenata.
Spašavaju nas liječnici, koji rade iz mirovine
-Na mrežnoj stranici HZZO-a piše da je u Dubrovniku ugovoreno 27 timova obiteljske medicine od kojih 2 tima ne rade. Nedavno je ravnatelj Doma zdravlja Dubrovnik rekao da je 9 aktivnih liječnika obiteljske medicine napunilo 65 godina, što znači da bi trebali biti u mirovini. Površno sam procijenio da ih je još 5 do 6 napunilo više od 60 godina. Kroz pet godina dakle, oko 15 liječnika bi moglo prestati s radom. To je više od polovice ugovorenih timova. A znam da je nedavno samo jedan mladi kolega završio specijalizaciju i vratio se u Dubrovnik. Sami možete zaključiti što to znači za građane, pacijente koji koriste naše usluge.
Koliko pacijenata jedan tim liječnik i sestra može podnijeti?
-Moj tim, sestra i ja skrbimo za oko 1950 pacijenata. Prema standardima HZZO-a to je oko 250 pacijanata više od optimuma, koji oni računaju na 1700 pacijenata. Prema tim standardima minimum za ordinaciju je 1275, a maksimum 2 125 pacijenata. To otprilike znači oko 100 dnevnih kontakata pacijenata: pregleda, poziva, poruka, mailova…
No to su standardi iz prošlog stoljeća. Tad je bilo više stanovništva i osiguranika, preko milijun više nego danas, ali i puno više liječnika. Uz to nije bilo timova bez liječnika ili onih u kojima su radili liječnici umirovljenici, a i ljudi su manje koristili zdravstvene usluge.
Danas je situacija značajno drugačija. Liječnika je manje, značajno su stariji, a ljudi puno više koriste usluge zdravstva. Prema današnjoj situaciji u zdravstvu standardi bi trebali biti sljedeći: 1 000 pacijenata kao minimum, 1 500 pacijenata kao optimum i najviše 1900 pacijenata maksimum, bez mogućnosti upisa novih pacijenata. To bi potaknulo ulazak novih timova obiteljske u sustav, a postojećim liječnicima omogućilo normalan rad. Mislim da nam je svima u interesu da nam primarna zdravstvena zaštite funkcionira dobro, pa to nam treba svima i nama liječnicima.
